CRA – Der Community Reinforcement Approach
In der Behandlung von Abhängigkeitserkrankungen werden ganz unterschiedliche Methoden zur Anwendung gebracht. Doch welche sind wirklich (nachhaltig) wirksam? Viele Studien dazu haben ergeben, dass insbesondere Gemeindeprogramme, Soziales Kompetenztraining, Paartherapie und Motivationstherapien eine hohe Wirksamkeit haben. Die jüngsten Forschungsergebnisse zur Wirksamkeit findet man beim Fachverband Sucht in der aktuellen S3-Leitlinie und der dazugehörigen Literaturrecherche.
Schon 1973 wurde genau in der Schnittmenge der oben genannten Interventionen von Nathan Azrin und George Hunt der Community Reinforcement Approach (CRA, zu Deutsch Gemeindeorientierte Suchttherapie) entwickelt. CRA ist als Kombination vieler einzelner Methoden insb. auf die positive Verstärkung aus dem sozialen Umfeld des Klienten fokussiert. Durch die Analyse des eigenen Verhaltens zwischen Konsum und Abstinenz, dokumentiert in einem Abstinenzkonto, werden in den trockenen Phasen abstinenzfördernde Verhaltensweisen stabilisiert. Die Zufriedenheit in bestimmten Lebensbereichen zu steigern und zu halten wird dadurch wichtiger als die positive Verstärkung durch den Konsum.
Erst fast 20 Jahre später haben Robert J. Meyers und Jane Ellen Smith mit dem Clinical Guide to Alcohol Treatment – The Community Reinforcement Approach ein Manual vorgelegt, welches den Einsatz in der Praxis konkret beschreibt. CRA hat seit dem auf der ganzen Welt und insbesondere in Englisch sprachigen Ländern Einzug gehalten. Dieses Werk wurde auch in mehrere Sprachen übersetzt. In Europa ist die niederländische Fassung Community Reinforcement Approach: Klinische procedures voor de behandeling van alcohol- en drukgsverslaving von Hendrik Roozen, sowie die deutsche Übersetzung CRA-Maual zur Behandlung von Alkoholabhängigkeit – Erfolgreicher behandeln durch positive Verstärkung im sozialen Bereich aus dem Psychiatrie Verlag von Wolfgang Lange, Stephanie Kunz und Martin Reker im Einsatz.
Im deutschsprachigen Raum ist es maßgeblich der Verein für gemeindeorientierte Psychotherapie e.V. (VGP) in Bielefeld, der sich dem Einsatz und der Verbreitung dieses psychotherapeutischen Behandlungskonzepts verschrieben hat. Die Trainer im Verein, die zum CRA-Counseler und Supervisor ausbilden, sind zum Teil Mitarbeiter der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel im Evangelischen Krankenhaus Bielefeld (EVKB).
Die Circumradius GmbH konnte gemeinsam mit dem VGP und dem EVKB in den Jahren 2013-2015 der exakte Bedarf für ein internetgestütztes Therapieprogramm auf der Basis des Community Reinforcement Approach in der nachstationären Behandlung ermitteln. Das online Therapie Programm RADIUS erfüllt nach zwei Jahren Entwicklungszeit genau diesen Bedarf und befindet sich seit Herbst 2015 im Einsatz beim EVKB in Bielefeld. Das Tool zur Unterstützung der Behandlung nach CRA kann hier kostenlos getestet werden: